Sẽ bổ sung 76 thuốc mới vào danh mục BHYT, trong đó có 28 thuốc điều trị ung thư

Sáng 28/11, Bộ Y tế tổ chức hội thảo xin ý kiến dự thảo Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ, chất đánh dấu trong khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. 

Phát biểu tại hội thảo, Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà cho biết, mặc dù những năm gần đây tỷ lệ thuốc trên tổng chi khám chữa bệnh BHYT từng bước giảm, tuy nhiên vẫn chiếm tỷ trọng chi tiêu lớn nhất từ Quỹ BHYT. Năm 2024, Quỹ BHYT chi cho thuốc là 50,784 nghìn tỷ đồng, chiếm 31,22% tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT. Vì vậy, việc lựa chọn sử dụng và chi trả BHYT cho thuốc một cách hợp lý cần được quan tâm để góp phần giảm chi phí điều trị, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT và giảm chi tiền túi của người dân.

Hiện nay, việc chi trả chi phí thuốc cho người tham gia BHYT thực hiện theo danh mục và quy định của Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế, bao gồm 1.037 hoạt chất/ thuốc hóa dược và sinh phẩm chia làm 27 nhóm lớn và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Trong nhiều năm qua, danh mục thuốc hầu như chưa được cập nhật kịp thời.

Để đáp ứng với nhu cầu điều trị của người dân và các cơ sở khám chữa bệnh, Bộ Y tế đã xây dựng Dự thảo Danh mục thuốc hóa dược để thay thế danh mục thuốc tại Thông tư số 20. 

Thứ trưởng Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà nhấn mạnh, việc xây dựng dự thảo thông tư ban hành danh mục thuốc hoá dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ... lần này nhằm bảo đảm đáp ứng nhu cầu điều trị, góp phần làm giảm chi tiêu từ tiền túi của người dân cho y tế, bảo đảm công bằng trong tiếp cận thuốc cho người bệnh ở tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật.

Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, điều này cũng nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, góp phần từng bước thực hiện giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp của người tham gia BHYT.

Theo đó, cơ quan soạn thảo đã tiến hành rà soát toàn bộ 1.037 hoạt chất trong danh mục hiện hành. Sau quá trình rà soát, ban soạn thảo đã bổ sung thêm 76 thuốc mới vào danh mục BHYT thanh toán; thay đổi quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán của 47 thuốc và dự kiến đưa ra khỏi danh mục 130 thuốc không còn đáp ứng tiêu chí.

Trao đổi bên lề hội thảo, bà Trần Thị Trang cho biết, 76 thuốc mới vào danh mục BHYT thanh toán có 28 thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, trong đó có với 22 thuốc điều trị đích.

Theo bà Trang, đây là nhóm thuốc bổ sung nhiều nhất trong đợt sửa đổi danh mục này và cũng là nhóm thuốc có chi phí đắt đỏ nhất hiện nay với nhiều thuốc mới. Việc điều chỉnh này được đánh giá sẽ tác động mạnh đến ngân sách chi trả của Quỹ BHYT.  

Bên cạnh đó, có 14 đề xuất giảm giá cho 14 thuốc với cam kết giảm từ 6,5% đến 60,77% giá thuốc để có tỉ lệ thanh toán tốt hơn cho người bệnh, giảm chi phí cho người bệnh và góp phần sử dụng cân đối, hiệu quả quỹ BHYT.

Lãnh đạo Vụ Bảo hiểm Y tế cho hay, đây là lần điều chỉnh có số lượng danh mục thuốc lớn nhất trong 8 năm gần đây. Với việc điều chỉnh này, trong tương lai gần sẽ tính đến mức đóng BHYT, với những nhóm yếu thế sẽ có chính sách hỗ trợ tối ưu. 

Theo cơ quan soạn thảo, việc đề xuất 143 thuốc ra khỏi danh mục, ước tính trong thời gian tới, Quỹ BHYT sẽ tiết kiệm 3.343 tỷ đồng và người bệnh đồng chi trả ước tính tiết kiệm 86,2 tỷ đồng.

Theo bà Trang, nếu tính cả các thuốc đề xuất bổ sung mới, các thuốc đề xuất thay đổi điều kiện, tỷ lệ thanh toán và các thuốc đề xuất đưa ra khỏi danh mục, ước tính quỹ BHYT sẽ tăng chi khoảng 13.776 tỉ đồng trong 5 năm, trung bình mỗi năm quỹ BHYT ước tính sẽ tăng chi khoảng 2.753 tỉ đồng.

Cơ quan soạn thảo tiếp tục lắng nghe các ý kiến, tiếp thu những đề xuất phù hợp để hoàn thiện dự thảo trình lãnh đạo Bộ Y tế ban hành đầu năm 2026 và dự kiến Thông tư mới sẽ có hiệu lực vào cuối quý 1/2026.